Jste odborný pracovník ve zdravotnictví? Jsem odborníkem ve smyslu §2a Zákona č. 40/1995 Sb. o regulaci reklamy, ve znění pozdějších předpisů, čili jsem osobou oprávněnou předepisovat léčivé přípravky nebo osobou vydávat léčivé přípravky. Potvrzuji, že jsem se seznámil/a s definicí odborník dle zákona č. 40/1995 Sb. Potvrzuji, že jsem se seznámil/a s riziky, jimž se jiná osoba než odborník vystavuje, vstoupím-li na stránky určené převážně pro odborníky. ANO vstoupit NE odejít Musíte zaškrtnout obě možnosti.
V současnosti, tedy osm měsíců od ukončení RRT, je funkce ledvin stacionární (Cr 233 µmol/l, eGFR 0, 31 ml/s/1, 73 m 2) a nemocná je nadále ambulantně sledována.
Prognóza – akutní EAA má dobrou prognózu, při chronické EAA s fibrózou je prognóza horší. Plicní infiltráty s eozinofilií Základem je rozhodnutí, zda jsou eozinofilní plicní infiltráty primární nebo jsou způsobeny sekundárně jako reakce na léky (nitrofurantoin, NSAID…), infekci, malignitu nebo jiné plicní choroby (např. asthma). Typická je infiltrace plic eozinofily, zásadním cytokinem je pravděpodobně IL-5. Akutní eozinofilní pneumonie Projevuje se kašlem, dušností, schváceností, myalgiemi, nočními poty, bazálně slyšitelnými chrůpky a horečkou. Počátek je poměrně náhlý a doschází k respirační insuficienci, často vyžadující mechanickou ventilaci. Nejčastěji postihuje muže mladšího věku, často nedávným zahájením kouření nebo nové expozici alergenu (např. po domácí rekonstrukci s pobytem v prachu). Choroba je často zaměňována za ARDS, až do chvíle, než se provede BAL, kde se prokáže > 25% eozinofilů. CAVE Eozinofilie není přítomna od počátku, vzniká až po 7 – 30 dnech od nástupu nemoci (eozinofily v periferní krvi jsou obvykle cca 1700/ul).
Kapitola 2 Bronchopulmonální onemocnění V této kapitole je zpracována problematika týkající se onemocnění dolních dýchacích cest. Jedná se o primární onemocnění nebo z pohledu onemocnění plic i sekundární. Pro diagnostiku těchto onemocnění se používá celá řada metod, ale bez anamnézy doplněné o klinické vyšetření, Rtg S+ P a vyšetření respirace a ventilace se neobejdeme. V diagnostice těchto onemocnění se v řadě případů propojí anamnesticky zjištěné informace s příznaky, výsledky fyzikálního vyšetření a celkovým klinickým stavem. Snažíme se pátrat: v rodinné anamnéze → nádorová onemocnění průdušek, plic, TBC … v osobní anamnéze → stp. nádorovém onemocnění, po TBC, po radioterapii, po operaci, po dlouhodobé imobilizaci, po traumatech s frakturami dlouhých kostí (tuková embolie). Přidružená onemocnění, systémová… v pracovní anamnéze → pracovní prostředí (zdravotník – TBC, azbest – horník v dole…) abúzus → alkohol, drogy, kouření ( CHOPN) alergie → pyl, prach, roztoči …(Astma) ve farmakologické anamnéze → léky působící toxicky na plíce (chemoterapie).
Vzhledem k tomu byla zahájena terapie čerstvou mraženou plazmou a nefrakcionovaným heparinem (UFH). Již při prvním podávání plazmy došlo k objemovému přetížení a k rozvoji intersticiálního plicního edému, na to bylo reagováno provedením dialýzy s ultrafiltrací a znovuzahájením neinvazivní ventilace, poté již plazma nebyla podávána. Při podávání UFH postupně docházelo k vzestupu počtu trombocytů a k poklesu hodnot D‑dimerů. Dále byla ještě provedena trepanobiopsie, kde byly zjištěny pouze reaktivní změny, bez známek malignity. Stav jsme uzavřeli jako akutní poškození ledvin v důsledku rozsáhlé akutní tubulární nekrózy při dehydrataci a pneumonii (jejíž agens nebylo nikdy zachyceno i přes rozsáhlé mikrobiologické vyšetření). Po třech měsících byl zaveden peritoneální dialyzační katétr a zahájena peritoneální dialýza. Pacientka byla následně sledována v našem dialyzačním středisku. Až 11 měsíců po zahájení náhrady funkce ledvin (RRT) se funkce ledvin obnovila natolik (Cr 249 µmol/l, odhadovaná glomerulární filtrace [eGFR] 0, 29 ml/s/1, 73 m 2), že bylo možné katétr extrahovat.
Vloženo 22. 09. 2021, poslední aktualizace 07. 12.